1. Introducción

¿Qué es el PGIREAS?

El PGIREAS es un documento que reúne todos los procedimientos relacionados con el manejo de residuos generados en un EAS, desde su generación hasta su destino final.

¿Quién lo necesita?

Todo generador de RH es responsable de elaborar su PGIREAS, lo que implica monitorearlo y evaluarlo mediante indicadores claros y objetivos, auto-explicativos y confiables que permitan el seguimiento de la eficacia del PGIREAS implementado.

¿Cuáles son las responsabilidades del EAS?

Además de elaborar el PGIREAS, la administración del EAS debe:

• designar un profesional para ejercer la función de Responsable de la elaboración e implementación del PGIREAS y otro para su ejecución
• proveer la capacitación y práctica inicial y continua del personal involucrado en la gestión de residuos
• exigir la comprobación de capacitación y práctica de los funcionarios de las empresas que deseen actuar en el EAS en los servicios subcontratados
• exigir que las empresas prestadoras de servicios tengan licencia ambiental para el tratamiento o disposición final de los RH

¿Qué debe incluir un PGIREAS?

Además de los procedimientos normales relacionados con la gestión de residuos, el PGIREAS debe contemplar:

• la elaboración, desarrollo e implementación de prácticas de reciclaje adoptadas para los residuos de los grupos Químicos y Comunes
• el cumplimiento de las disposiciones de las normas CNEN
• principalmente la NE 6.05, de acuerdo con la especificidad del servicio
• las medidas preventivas y correctivas de control de vectores, en general
• las rutinas y procesos de higienización y de limpieza
• la atención a las orientaciones y reglamentos gubernamentales, en relación con la gestión de residuos de Establecimientos de atención de salud
• los procedimientos que se deben seguir en situaciones de emergencia y accidentes
• las acciones relacionadas con la prevención de salud del trabajador, incluida la especificación de los EPP usados en cada tipo de actividad
• el desarrollo e implementación de programas de capacitación que cubran todos los niveles de profesionales

2. Principios básicos

Principios básicos de gestión

• La gestión del RH es un conjunto de acciones planificadas e implementadas a partir de bases científicas, técnicas, normativas y legales. La finalidad de estas acciones es minimizar la producción de residuos y enviarlos de manera segura a fin de proteger a los trabajadores y preservar la salud pública, los recursos naturales y el ambiente
• En términos prácticos, gestionar bien es proveer los recursos materiales, humanos y financieros necesarios para ejecutar las actividades que se quiera ejecutar en el momento adecuado

Reducción

• La primera recomendación es capacitar profesionalmente a TODOS los funcionarios involucrados en el proceso de la generación de los residuos (y no solamente al personal de limpieza)
• Usar productos de limpieza y desinfectantes biodegradables que se puedan disponer directamente en la red de alcantarillado
• Examinar cuidadosamente todas las materias primas e insumos usados en los EAS
• Usar productos más durables
• Usar materiales desechables solamente cuando sea imprescindible
• Usar productos con menor volumen de embalaje
• Usar productos concentrados que usen menos embalaje
• Usar productos que ofrezcan la posibilidad de abastecimiento (repuesto)
• Evitar el desperdicio en la preparación de alimentos
• Comprar, siempre que sea posible, productos a granel embalados en bolsas de lona o paño
• Usar los dos lados del papel
• Imprimir los documentos de menor importancia mediante la modalidad económica
• En lo posible, tratar de usar la informática como forma de reducir la generación de documentos en papel (incluida la comunicación por medio electrónico).

Segregación

• Las encuestas estadísticas realizadas en varios EAS indican que aproximadamente 85% del total de los residuos generados son residuos comunes
• Por lo tanto, si se segrega adecuadamente, se estará economizando ya que se gastará más dinero para tratar solamente 15% de los residuos generados en el EAS
• Además, sin segregación no se puede reciclar, ni hacer compostaje

Algunos materiales que se pueden reciclar o reusar son:

• Los restos de preparación de comidas que se pueden vender o donar como ración para animales
• Los embalajes de ingredientes usados en la cocina (latas, botellas de vidrio y de plástico, embalajes de PET, de PEAD y Tetrapak, bolsas plásticas y de papel) se pueden vender a industrias y empresas que trabajen con productos reciclables
• Las maderas y otros materiales combustibles (con excepción de plásticos clorados, como el PVC), se pueden vender para alimentar los hornos de fábricas de cerámicas y panaderías
• Los restos de obras, incluidas las cerámicas, se pueden usar para regular el nivel de terrenos
• Los frascos de vidrio de los laboratorios se pueden reusar después de la desinfección y limpieza
• Las latas de gaseosas consumidas, después de ser tratadas, pueden servir como porta lapiceros
• Los papeles del área administrativa y de la recepción se pueden vender para industrias de papel
• Las radiografías antiguas o perdidas se pueden reciclar
• Los fijadores radiológicos usados se deben someter a tratamiento para recuperación de la plata.

Se debe recordar que gestionar quiere decir proveer adecuadamente:

• Los recursos humanos
• Los recursos materiales
• Los recursos financieros necesarios

Y que las dos actividades iniciales (Reducción de la Producción y Segregación de los Residuos) dependen exclusivamente de la capacitación de los recursos humanos.

Acondicionamiento

• No sirve de nada impartir una capacitación primorosa al personal de limpieza, si ellos no cuentan con los materiales adecuados, los que sólo existirán si se provee los recursos financieros necesarios para adquirirlos
• Por consiguiente, la base de la gestión del acondicionamiento es la elección y la negociación de compra de los materiales necesarios
• Una vez que se haya identificado todos los residuos, basta definir el tipo de acondicionamiento que tendrá cada residuo
• Pero no solo se trata de escoger los recipientes. Existen muchos tipos de recipientes y varios fabricantes. Por ello, se debe especificar cada uno de ellos detalladamente y procurar siempre seleccionar materiales durables y modelos simples a fin de obtener el mejor resultado económico
• Una vez que se especificó detalladamente los recipientes que se desea, la negociación de compra es muy fácil
• Negocie con los proveedores, ellos siempre estarán dispuestos a dar un buen descuento a buenos compradores
• En el caso de materiales de reposición, como bolsas plásticas, examine cuidadosamente tres factores antes de comprar: la necesidad de reposición, la capacidad de almacenamiento y el mejor precio unitario del proveedor en relación con la cantidad que se va a comprar

Recolección

• Todas las observaciones hechas sobre los recursos materiales y financieros para el acondicionamiento son válidas para la Recolección Interna I.
• No obstante, en relación con los recursos humanos vale la pena realzar otros aspectos, como se indica a continuación
• La Recolección Interna debe estar a cargo de personal capacitado y debidamente provisto de EPP
• Las características del EPP dependerán del tipo de residuo recolectado y del procedimiento de recolección

Recolección Interna

• El punto crucial de la gestión de la Recolección Interna I está relacionado con su necesidad.
• La decisión de crear, o no, una sala de almacenamiento temporal se debe tomar a partir del volumen de residuos generados, de la distancia que se debe recorrer hasta el Almacén Externo y de la disponibilidad de espacio y de mano de obra
• Con base en estos elementos, usted podrá evaluar lo que sea más económico para su EAS. Pero no olvide incluir en su ecuación financiera la compra de los materiales necesarios para realizar la Recolección Interna II
• Finalmente, se dará cuenta que la Recolección Interna I sólo se debe realizar en establecimientos grandes o en casos muy especiales

Almacén Interno

• Acabamos de ver que la Recolección Interna I y el Almacenaje y tratamiento Interno son económicamente viables sólo para EAS grandes. Pero también se pueden aplicar a generadores pequeños de residuos
• No obstante, cabe recordar que los residuos se pueden almacenar temporalmente en salas de almacenamiento, siempre que se reserve un área adicional para esta finalidad y que los residuos permanezcan en contenedores o en compartimientos cerrados.

Recolección Interna II

• El transporte de los residuos hasta el Almacén Externo siempre será necesario. Este se llama Recolección Interna II o simplemente Recolección Interna
• La gestión de la Recolección Interna II se debe realizar igual que la Recolección Interna I
• Al elegir el carrito de recolección, se debe prestar atención especial a las ruedas. Estas deben ser de material resistente a la abrasión y al desgaste, pero lo suficientemente suave para no producir ruido en exceso
• También es recomendable que los carros tengan esquinas redondeadas para no causar accidentes, tapa articulada en el mismo cuerpo y que se identifiquen de acuerdo con el grupo de los residuos transportados
• No olvide que los carros de Recolección Interna se deben usar exclusivamente para transportar un determinado grupo de residuos o poseer divisiones que permitan transportar residuos diferentes en ambientes separados

Almacén Externo

• Al igual que la Recolección Interna II, el Almacén Externo es indispensable para cualquier EAS, ya sea de tipo grande o pequeño
• La gestión del Almacén Externo empieza por su dimensión. Este no debe ser demasiado grande porque es más caro y representa espacio perdido. Tampoco debe ser tan pequeño al punto de no permitir una expansión del EAS con nuevas obras
• La elección de los materiales durante la fase de construcción es crucial para evitar reparaciones y arreglos y para minimizar los costos de mantenimiento futuro
• En la fase operacional, el punto más importante es la capacitación del equipo de recolección

Recolección Externa

• Casi siempre las actividades externas al EAS están a cargo de empresas privadas contratadas para este servicio o por la empresa de limpieza urbana municipal.
• Después de contratar la empresa para realizar los servicios, el administrador normalmente se olvida de estos.
• Este es el procedimiento que adopta la mayoría de los administradores, quienes ignoran que el generador de residuos sigue siendo el principal responsable de su adecuada manipulación hasta la disposición final y expone su establecimiento al pago de multas cuantiosas.
• Por consiguiente, es fundamental administrar la contratación de estas empresas como se indica a continuación.

La gestión correcta de la Recolección Externa considera, al menos, los siguientes factores:

• verificar si la empresa que se va a contratar está acreditada por el departamento de limpieza urbana local
• verificar si esta cuenta con toda la documentación al día
• verificar si los vehículos que se van a usar cumplen todos los requisitos de revisión técnica
• verificar la capacitación profesional del personal que realizará la recolección
• verificar si la empresa en cuestión es la que ofrece el menor precio del mercado

Tratamiento

Se debe verificar que:

• la tecnología empleada esté licenciada por el órgano de control ambiental
• la documentación de la empresa se encuentre al día
• las instalaciones de la empresa estén de conformidad con la revisión técnica
• se capacite profesionalmente al personal técnico involucrado
• los precios de la empresa elegida sean los menores del mercado

Destino final

Se debe verificar que:

• la tecnología usada esté licenciada por el órgano de control ambiental;
• la documentación de la empresa se encuentre al día
• las instalaciones de la empresa estén de conformidad con la revisión técnica
• se capacite profesionalmente al personal técnico involucrado
• los precios de la empresa elegida sean los menores del mercado

3. Capacitación profesional

TODOS LOS FUNCIONARIOS DEL EAS, incluso los que actúan temporalmente o estén directamente involucrados en las actividades de gestión de residuos, deben ser capacitados para implantar el PGIREAS (o para su admisión, si esta se diera en fecha posterior a la de implantación) y recibir capacitación continua para las actividades de manejo de residuos, incluida la responsabilidad con la higiene personal y de los materiales.

La capacitación profesional debe permitir que los funcionarios conozcan TODAS las etapas del sistema adoptado para la gestión de los RH. Es decir, con énfasis en los siguientes aspectos:

• Formas de reducir la generación de residuos
• Identificación y prácticas de segregación de residuos
• Reconocimiento de símbolos, expresiones y patrones de Colores adoptados
• Disponibilidad y ubicación de tachos de basura, contenedores y almacenes de residuos
• La necesidad de mantener el equipo en perfectas condiciones de higiene y conservación
• La importancia del correcto uso de los EPP

Capacitación periódica

• La capacitación periódica tiene una función diferente de la capacitación. Su finalidad es mantener al funcionario actualizado con las nuevas medidas de gestión y, al mismo tiempo, sacar a los funcionarios de la rutina diaria y reactivar su atención a los procesos adoptados
• La función principal de la capacitación periódica es mantener a los funcionarios ACTIVOS EN EL PROCESO DE GESTIÓN DE LOS RESIDUOS, ya que es imposible mantener limpio y aseado un lugar que todos ensucian, por mayor que sea el equipo de limpieza

Entre otros asuntos, la capacitación periódica debe abordar:

• Las nociones generales sobre el ciclo de vida de los materiales, con énfasis en los materiales más comunes encontrados en los residuos del EAS
• Visión básica de la gestión de los residuos sólidos en el municipio, incluida la situación de los RH en el contexto general de la limpieza urbana
• Definiciones, tipo y clasificación de los residuos y potencial de riesgo del residuo, incluido el reconocimiento de los símbolos de identificación de las clases de residuos
• Sistema de gestión adoptado internamente en el establecimiento
• Conocimiento de las etapas del manejo de los residuos dentro y fuera del EAS, con énfasis en la minimización de la generación de residuos y para el uso de los vehículos de recolección
• Conocimiento de las responsabilidades y tareas
• Orientaciones sobre el uso de equipo de protección individual – EPP
• Orientaciones sobre bioseguridad e higiene personal
• Precauciones que se deben tomar en caso de accidentes y de situaciones de emergencia
• Orientaciones especiales y capacitación en protección radiológica (en caso de residuos radioactivos);
• Nociones básicas de control de infección, y
• Conocimiento de la legislación vigente, incluidas las penalidades previstas para los infractores.

Consideraciones finales

• Capacite profesionalmente a TODOS los funcionarios del EAS, incluso a los temporales y subcontratados. Transmítales su conocimiento.
• Motívelos con la capacitación, a PARTICIPAR EN LA GESTIÓN MEDIANTE SUS ACCIONES. Por ejemplo, presente sugerencias, indique las fallas y prevenga a los funcionarios que estén actuando de manera equivocada.
• SIN LA PARTICIPACIÓN DE LOS FUNCIONARIOS SU PLAN NO TENDRÁ ÉXITO.

4. Plan de gestión integral de residuos de establecimientos de atención de salud - PGIREAS

Objetivos:

• Reducir los costos operacionales
• Minimizar los accidentes de trabajo
• Mejorar las medidas de higiene en el trabajo
• Proteger la salud y el ambiente
• Cumplir la legislación vigente
• Reducir la cantidad de residuos generados
• Introducir la recolección selectiva
• Sustituir materiales peligrosos

Elección del equipo

Para poder definir bien el equipo es necesario estructurar los grandes bloques de su Plan. Por ejemplo:

• Procedimientos de limpieza e higienización y control integrado de vectores
• Manejo de residuos infecciosos, comunes y punzocortantes
• Manejo de residuos químicos
• Manejo de residuos radioactivos, de haber
• Situaciones de emergencia y acciones de prevención para proteger la salud de los profesionales
• Programa de capacitación profesional
• Aspectos legales y administrativos
• Relación de costos y aspectos económico-financiero
• Evaluación y control del PGIREAS

Para cada uno de estos bloques, elija a un profesional que representará al equipo. Él será el Coordinador Sectorial, responsable de la recolección de información y de la redacción de esta parte del Plan.

Si usted no desea comandar el grupo de trabajo, elija un Coordinador del PGIREAS quien será el responsable de formar el equipo y de la calidad y homogeneidad del material producido.

Luego, elija un representante para cada bloque, quien será el responsable, en este segmento, de todas las fases siguientes.

Recuerde que el equipo debe estar formado por profesionales de todas las categorías y niveles, pero que el responsable del PGIREAS debe tener un nivel superior.

Diagnóstico actual

• El diagnóstico de la situación actual debe seguir los mismos pasos que usará para elaborar su PGIREAS y cubrir cada una de las etapas del manejo de residuos, desde la generación hasta el destino final.
• No olvide incluir en su diagnóstico ítems como: cantidades de residuos generados, existencia de indicadores y parámetros necesarios para monitorear los residuos, así como formación y capacitación de los funcionarios involucrados.
• Termine su diagnóstico con un cuidadoso estudio de costos, de ser posible, por tipo de residuo y por lugar de generación.
• Recuerde que mediante el diagnóstico usted podrá saber lo que puede mejorar en la gestión de residuos, principalmente en dónde podrá economizar y generar nuevos ingresos.

Elaboración del Plan

• La elaboración del PGIREAS empieza con la definición de los procedimientos. Para cada tipo de residuo identificado en el Diagnóstico, se va a establecer normas y procedimientos generales para cada una de las etapas de su manejo, desde la segregación hasta su destino final
• Luego, todavía con base en el Diagnóstico realizado, defina los recursos materiales y humanos que necesitará para ejecutar las tareas planificadas
• Finalmente, se prepara la relación de costos para el EAS
• No olvide que el presupuesto debe ser completo y no sólo debe incluir los costos operacionales, sino también las inversiones necesarias
• En términos de inversiones, verifique si calculó todas las obras nuevas y reformas y la compra de carros de recolección y de equipo nuevo
• En relación con los costos operacionales, además de los salarios del personal y de los gastos con las empresas subcontratadas, debe incluir los materiales de reposición, como EPP, bolsas plásticas, etiquetas, formularios, productos de limpieza, desinfectantes, MOP y otros
• Tampoco olvide estimar los costos de la capacitación del personal del EAS. El éxito de su Plan dependerá, en última instancia, de la participación activa de ellos

Consejos importantes

• Antes de empezar a elaborar el PGIREAS, verifique si está en regla con toda la legislación vinculada a la gestión de residuos
• El PGIREAS deberá respetar todas las leyes ambientales y sanitarias vigentes
• Si su EAS tiene normas u otros planes de manejo, debe estudiar las normas existentes y verificar la necesidad de modificar tales normas y procedimientos
• Formule normas y procedimientos rigurosos con respecto a la reducción de la generación de residuos y la segregación. Establezca metas para reducir residuos y reciclar materiales. Estas actividades son fundamentales para el éxito económico del PGIREAS
• Incluya normas y procedimientos para accidentes y situaciones de emergencia
• Elabore un cronograma físico-financiero dentro de la realidad económica de su EAS
• Establezca programas de capacitación simples y objetivos, dirigidos al nivel de cada profesional que se va a capacitar. Planifique la capacitación periódica para una frecuencia anual. Desarrolle actividades y métodos para que TODOS los funcionarios participen activa y continuamente en el proceso de cambio
• ACEPTE Y BUSQUE SUGERENCIAS de todos los funcionarios del EAS. Lea otros PGIREAS e intercambie información con los Coordinadores de otros EAS
• Negocie con rigor los subcontratos. Sólo contrate empresas que estén acreditadas y licenciadas por los órganos de control ambiental y sanitario
• Si su EAS no dispone de equipo para elaborar el PGIREAS, contrate una empresa idónea para el proyecto. La economía que se logra con el Plan compensa la contratación en poco tiempo

Implementación

• La implementación es el momento en el que verá, en la práctica, si todo lo que colocó en el papel funciona perfectamente
• Pero, no se desespere al enfrentar las primeras dificultades. Hasta el mejor de los Planes necesita ajustes para funcionar perfectamente
• Por lo tanto, aquí presentamos algunos consejos para disminuir las probabilidades de errores
• IMPLEMENTE SU PLAN POR ETAPAS
• Con base en el Diagnóstico, examine en detalle por qué sector del EAS debe empezar a implementar el PGIREAS. Camine del lugar más fácil al más difícil
• Observe su Plan siempre con una mirada crítica y busque los puntos que se pueden ajustar mejor
• Converse mucho y escuche la opinión del personal involucrado directamente en la operación del manejo de los residuos
• No ignore las quejas de los funcionarios, por más humildes que sean. Estas reflejan las dificultades diarias que muchas veces pasan desapercibidas
• Siga de cerca las operaciones de las empresas subcontratadas. La calidad de los servicios continuados depende de un buen comienzo
• Provea, con la debida anticipación, los recursos financieros que se usarán en cada etapa de la implementación

Control y evaluación

• La finalidad del control y evaluación es la mejora continua del PGIREAS
• Se debe observar que el control y la evaluación se REALIZAN SOBRE LAS TAREAS Y NO SOBRE LAS PERSONAS

Pero, ¿cómo evaluar el Plan?

• En primer lugar, se debe escoger indicadores que reflejen la realidad del EAS y que le permitan evaluar la eficacia del Plan implementado

Entre otros, se puede adoptar los siguientes indicadores:

• Tasa de accidentes con residuos punzocortantes
• Variación de la generación de residuos
• Variación de la proporción de residuos del Grupo Infecciosos
• Variación de la proporción de residuos del Grupo Especial
• Variación de la proporción de residuos del Grupo Radiactivo
• Variación de la proporción de residuos del Grupo Punzocortante
• Variación del porcentual de reciclaje

Sin embargo, para efectos internos usted no puede dejar de escoger indicadores económicos que reflejen cuánto está ahorrando para su EAS, como por ejemplo:

• $/t de residuo total
• $/t de residuo de cada uno de los grupos, aisladamente
• hombre-hora paralizada por accidente con punzocortantes
• índice de ausentismo, etc.

Luego, usted mide estos indicadores y los compara con las metas de su Plan. Si la diferencia es muy grande, busque las fallas y ajuste su Plan.

5. Responsabilidades y penalidades

Responsabilidades:

Sobre la creación

• Los dirigentes o propietarios del EAS son los únicos responsables de autorizar la creación del PGIREAS y de definir los objetivos generales de este documento

Sobre la implementación

• El Coordinador General del PGIREAS y los Coordinadores Sectoriales (de existir) son responsables de elaborar el PGIREAS y de ponerlo en práctica.
• La elaboración del PGIREAS deberá estar a cargo de un profesional de nivel superior

Responsabilidades sobre el manejo de los residuos dentro del EAS

Sobre el manejo de residuos fuera del EAS

• El Coordinador del PGIREAS es el responsable de contratar empresas especializadas para ejecutar servicios de manejo de residuos extra-EAS y se responsabiliza incluso de la capacitación técnica de los profesionales de las empresas contratadas. Si el EAS realiza estos servicios con personal propio, la responsabilidad directa recae sobre cada uno de los Coordinadores Sectoriales y cabe al Coordinador General la responsabilidad solidaria.

Sobre la capacitación y prácticas periódicas

• El Coordinador del PGIREAS será el responsable en caso de no haber Coordinadores Sectoriales.

Responsabilidades del EAS

• Mantener un registro de operación de venta o de donación de los residuos destinados al reciclaje o compostaje.

De las empresas prestadoras de servicios

• Ser acreditadas y licenciadas por el sistema de limpieza urbana municipal y por el órgano estatal de control ambiental.

De los fabricantes e importadores de productos químicos

• Presentar, junto con el producto, la Ficha de Información de Seguridad de Productos Químicos (FISPQ), con datos detallados sobre los riesgos inherentes al manejo y destino final del producto o residuo.
• Lea con atención todas las normas y recomendaciones de la OMS, así como toda la legislación ambiental, sanitaria y de limpieza urbana relacionada o correlacionada con el PGIREAS y siga sus orientaciones
• Al actuar de esta manera, usted estará atendiendo todas las responsabilidades impuestas por la Ley y no incurrirá en ningún tipo de penalidad
• Pero recuerde: si elabora el PGIREAS solamente para cumplir las leyes, es probable que esté dejando de lado una serie de beneficios para su EAS

6. Conclusiones finales

• Todos los profesionales del EAS deben estar capacitados para actuar de manera correcta y participar activamente en la gestión de los residuos.
• Cada sector del EAS debe tener un responsable de la operación, control y seguimiento del PGIREAS.
• Mantenga siempre un canal abierto con órganos de control ambiental, de vigilancia sanitaria y de limpieza urbana.
• Sólo se debe subcontratar los servicios de empresas acreditadas y licenciadas por los órganos ambientales, sanitarios y de limpieza urbana.
• La capacitación periódica de los profesionales debe ser parte integrante del programa de educación continua del EAS
• Sus actividades deben incluir buscar asociaciones con proveedores y contratados, así como mantener un intercambio continuo de información con otros EAS
• La elaboración y distribución de un informativo para pacientes y acompañantes debe ser parte de su planificación
• Tenga siempre una copia del PGIREAS para la consulta de las autoridades sanitarias o ambientales, de los funcionarios, de los pacientes y del público en general