 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
Objetivos de aprendizaje | Introducción | Plaguicidas fumigantes | Bibliografía
En relación con los fumigantes bromuro de metilo, cianuro y fosfina, al finalizar esta unidad el estudiante estará en capacidad de:
La unidad que ahora le ocupa tiene como finalidad reforzar los conocimientos que usted posee acerca de algunos fumigantes, y presentar en forma concisa y práctica los fundamentos para diagnosticar cuadros de intoxicación provocados por la absorción de estas sustancias, tratamiento médico específico para cada caso, seguimiento, pronóstico y efectos crónicos. No nos queda sino desearle éxito en este nuevo empeño. Así que, manos a la obra. II. Plaguicidas fumigantesA. Características generales Los plaguicidas conocidos como fumigantes se utilizan para el control de plagas en recintos cerrados, dada la alta volatilidad de la mayoría de estos productos. 1. Bromuro de metilo a. Descripción El bromuro de metilo es un hidrocarburo alifático halogenado que se presenta como gas incoloro, mucho más denso que el aire. A baja concentración no es detectable por el olfato o por el gusto. A concentraciones altas su olor es similar al del cloroformo y su sabor es a quemado. Normalmente se le conoce con nombres comerciales tales como Brom-O-Gas y Celfume, y viene envasado en cilindros o en pequeñas bombas. b. Composición y estructura química
Bromuro de metilo c. Absorción, biotransformación y excreción El bromuro de metilo ingresa al organismo a través de las vías respiratoria, digestiva y dérmica. Esta última es tan efectiva, que se han presentado intoxicaciones en trabajadores expuestos, aún utilizando elementos de protección personal. Al ingresar al organismo el bromuro de metilo se transforma en bromuro inorgánico; el anión es excretado lentamente en la orina (vida media en el organismo: 12 días) y es menos tóxico que el primero. El bromuro de metilo se excreta parcialmente a través del aire exhalado y la fracción metabolizada se elimina por la orina en forma de bromuro. d. Mecanismos de acción sobre el organismo Este fumigante y posiblemente algunos otros hidrocarburos actúan como agentes alquilantes e inhibidores de las enzimas sulfhidrilos. Personas sin exposición tienen niveles sanguíneos de Br - de 0.5 a 2.0 miligramos por decilitro, según la dieta. En trabajadores expuestos, concentraciones superiores a 5 mg/dl obligan al retiro de la exposición y no deben regresar hasta tanto se reduzcan a menos de 3 mg/dl. 2. Cianuro a. Descripción Son sales derivadas del ácido cianhídrico, sumamente tóxicas. Las más conocidas son las de sodio y potasio que se caracterizan por un fino olor a almendras. No son combustibles y cuando se descomponen emiten gases y vapores tóxicos como cianuro de hidrógeno y monóxido de carbono. En el mercado se les conoce con el nombre de cianuro de gas (cianogás). b. Composición y estructura química Na . C = N Cianuro de sodio c. Absorción, biotransformación y excreción El cianuro puede afectar al organismo si es inhalado, ingerido o tiene contacto con ojos o piel; por esta última vía esta sustancia puede causar intoxicaciones fatales. El cianuro como tal y sus metabolitos se eliminan por los pulmones y los riñones. d. Mecanismos de acción sobre el organismo En pequeñas cantidades el cianuro inhibe el consumo de oxígeno al nivel celular y tisular; tiene una gran afinidad por el hierro férrico. Inactiva ciertas enzimas al formar complejos muy estables con el metal. La citocromo-oxidasa es probablemente la más importante de ellas por ocupar una posición fundamental en el proceso respiratorio. El cianuro es capaz de paralizar toda la respiración celular. 3. Fosfina a. Descripción Normalmente se le conoce con nombres comerciales tales como: Phostoxin, Celfos, Detia Gas, Delicia. b. Composición y estructura química
Fosfina c. Absorción, biotransformación y excreción Se absorbe por todas las vías. Poco se conoce sobre su biotransformación y excreción. d. Mecanismo de acción B. Diagnóstico Para elaborar el diagnóstico de intoxicaciones por los fumigantes estudiados en esta unidad deberá tener en cuenta los antecedentes de exposición, los signos y síntomas y los resultados de las pruebas de laboratorio. 1. Signos y síntomas a. Intoxicación por bromuro de metilo Los signos y síntomas de intoxicación aparecen de 4 a 12 horas después de la exposición y están referidos a: Cefalea, temblores, ataxia, incoordinación, debilidad muscular, arreflexia, convulsiones, trastornos de la conducta y anorexia. Por ser un potente irritante del tracto respiratorio inferior, puede llegar a producir edema pulmonar, hemorragia y predisponer a una neumonitis. También puede producir hiperactividad bronquial. En la piel su contacto produce quemaduras severas, prurito y formación de ampollas. En los ojos uno de los primeros síntomas es la dificultad para el enfoque; además puede presentarse conjuntivitis y nistagmus. En el sistema renal se presenta uremia, oliguria y anuria. b. Intoxicación por cianuro Los siguientes síntomas son característicos de una intoxicación grave: midriasis; bradicardia al inicio y luego taquicardia; aumento inicial de la presión arterial y respiración irregular. El olor a almendras amargas en el aliento y en el vómito es un indicativo de intoxicación por esta sustancia. Otro signo útil es el hallazgo de una coloración rojo brillante en las venas y arterias de la retina; lo anterior se debe a la reducción de la hemoglobina. Las células cerebrales son muy vulnerables a la acción del cianuro. La inconsciencia y la muerte (por parálisis respiratoria) se presentan inmediatamente después de la inhalación de altas concentraciones de cianuro. c. Intoxicación por fosfina El edema pulmonar es la causa más común de muerte. 2. Pruebas de laboratorio En el cuadro siguiente se enumeran las pruebas de laboratorio que se recomienda efectuar para cada tipo de intoxicación
C. Tratamiento médico Después de conocer las características y los efectos de los fumigantes u organismo, a continuación usted conocerá las pautas para el tratamiento, haciendo énfasis en los aspectos más relevantes según cada caso específico. 1. Medidas de soporte de las funciones vitales Las medidas de soporte juegan un rol muy importante para la atención de pacientes con intoxicación aguda por plaguicidas. Muchas veces de su adecuada aplicación depende la vida del paciente. Si se sospecha que existe intoxicación aguda por plaguicidas, debe darse atención médica inmediata. a. Vigile las vías respiratorias
b. Vigile la función cardiopulmonar
2. Eliminación de la sustancia tóxica
b. Aumentar la excreción del tóxico Para favorecer la eliminación del tóxico absorbido debe mantenerse una diuresis adecuada de por lo menos 50 - 60 ml/hora. 3. Antídotos Se ha propuesto administrar dimercaprol (BAL) intramuscular a dosis de 3 - 5 mg/kg cada 6 horas, 4 a 6 dosis en adulto. Sin embargo, no hay eficacia probada de este antídoto. Las reacciones adversas de este tratamiento incluyen hipertensión, náusea, vómito, dolor de cabeza, parestesia, dolor, lagrimeo, transpiración, ansiedad e inquietud. El tratamiento antidótico en este caso se basa en la administración de compuestos metahemoglobinizantes (nitritos). La metahemoglobinemia formada capta con gran afinidad el cianuro circulante en sangre. La formación de metahemoglobinemia es rápida, pero transitoria y no está exenta de riesgo importante. Por ello se complementa la neutralización del cianuro con la administración de hiposulfito de sodio que transforma los cianuros en sulfocianuros carentes de toxicidad. Administre nitrito de amilo (viene en perlas) por inhalación durante 15 a 30 segundos de cada minuto mientras se administra una solución de nitrito de sodio al 3%. Inyecte vía intravenosa 10 ml de nitrito de sodio al 3%, con intervalos de 2 - 4 minutos en el adulto y niños con peso superior a 25 kg; en menores de 25 kg 0,33 ml/kg.
A continuación, administre en adultos y niños con peso superior a 25 kg, 50 ml de una solución acuosa de tiosulfato de sodio al 25 %. Esta solución debe pasarse en 10 minutos. En menores de 25 kg administre 1.65 ml/kg de la solución acuosa a una velocidad de 3.5 ml/minuto. El tiosulfato de sodio es una fuente de sulfuros necesarios para que la enzima mitocondrial rhodanasa, disocie el complejo citocromooxidasa – CN, formando tiocianatos que son fácilmente eliminados por la orina. Si la sintomatología persiste, repetir el nitrito de amilo y el tiosulfato de sodio a la mitad de la dosis, a los 30 - 60 minutos. Considere la posibilidad de una transfusión o exsanguíneo transfusión si se determina que el 50% o más de la hemoglobina se ha convertido en metahemoglobina. Un tratamiento alternativo consiste en la utilización de hidroxicobalamina por vía intravenosa a dosis de 50 mg/kg de peso o el EDTA Dicobáltico también por vía I.V. a dosis de 300 mg administrados en 30 segundos junto a tiosulfato de sodio a las dosis indicadas arriba. c. Fosfina No existe antídoto específico. 4. Tratamiento sintomático a. Convulsiones Si se presentan convulsiones, debe administrarse diazepam en dosis de 10 mg en el adulto, repitiendo la dosis cada 5 a 10 minutos hasta yugular la convulsión, con un máximo de tres dosis. La dosis pediátrica es de 0,25 mg a 0,4 mg/kg de peso corporal cada cinco minutos hasta un máximo de 3 dosis. b. Edema pulmonar Oxigenoterapia, posición sentada del paciente, valorar uso de diuréticos y digitálicos. c. Arritmias Tratar según el tipo de arritmia que se presente. d. Pericarditis - miocarditis Tratar de acuerdo a esquemas establecidos con hidrocortisona parenteral. 5. Otras medidas En la etiqueta del producto, el médico encontrará indicaciones sobre las sustancias a la que se expuso la persona intoxicada, el tratamiento y donde conseguir información adicional. Por estas razones, siempre que se pueda se debe solicitar la etiqueta y una muestra del tóxico. No olvide que es obligatorio reportar el caso a las autoridades de salud de su país, indicando el agente causal. D. Seguimiento El seguimiento de las personas intoxicadas con alguno de los fumigantes tratados en esta unidad se basa en una buena revisión de sistemas y un buen examen físico. El seguimiento debe aprovecharse para impartir educación al paciente y sus familiares sobre los riesgos asociados con el uso y manejo de los plaguicidas y las mejores medidas de prevención de casos similares. E. Pronóstico y efectos crónicos El cianuro puede producir la muerte en pocos minutos por ser un tóxico de acción rápida. En casos leves de intoxicación y debido a la anoxia cerebral producida, pueden quedar trastornos como ataxia, paresia espástica, signos extrapiramidales, amnesia y otras alteraciones de la memoria, síndrome de descorticación, parkinson. El cianuro provoca intensa cefalalgia que persiste durante dos o tres días, vértigos y disnea discreta. El pronóstico de las intoxicaciones con fosfina depende en gran medida de las cifras de tensión arterial con las que llegue el paciente al centro de atención. La letalidad es alta. Los efectos crónicos de la exposición a fosfina son: anemia, bronquitis, trastornos gastrointestinales, necrosis dental y trastornos de la visión, el lenguaje y algunas funciones motoras. Se han encontrado aberraciones cromosómicas en aplicadores. Como especialista en Plaguicidas, es invitado a participar - junto con otros expertos en el tema - en un TELE-FORO sobre Riesgos y Beneficios del Uso de los Fumigantes a Nivel del Hogar”. La primera pregunta que el moderador del FORO le hace es: ¿Podría explicarle a nuestros televidentes algunas características generales de los Fumigantes?  La segunda pregunta para usted es: ¿Cuáles son las vías más comunes de intoxicación por Fumigantes?  III. Bibliografía Baker, S.R. and Wilkinson Chris, F. The effect of pesticides on human
health. USA, 1990. Methyl bromide and cyanide in: Occupational Health Guidelines for
chemical hazards. NIOSH/OSHA, Washington, 1981. Morgan, D. Recognition and management of pesticide poisonings.
Washington: U.S. Environmental Protection Agency, 1989. Murphy S. "Toxic effects of pesticides", in C. Klaassen, M.
Amdur, J. Doull, ed., Casarett and Doull`s Toxicology. New York: Macmillan
Publishing Company, 1986. National Institute for Occupational Safety and Health. Emergency
medical treatment for acute pesticide poisoning. NIOSH, USA, 1974. New Jersey Department of Health. Right to know Program sodium cyanide.
In: Hazardous Substances Fact Sheet. Tranton, N.J., 1989. Pesticides section, Hazardous Contaminants Coordination Branch. Pesticides
Safety Handbook. Ministry of the Environment. Ontario, 1986. Poisindex: Methyl bromide and related agents. Poisindex
Toxicologic Management. Vol 71 USA (Exp.2/29/92). Quer-Brossa, S. Toxicología Industrial. Barcelona: Ed. Salvat,
1983. LaDou J. Medicina laboral. México D.F. : Editorial El
Manual Moderno, 1993. Ladrón de G. J, Moya V. Toxicología médica clínica y laboral.
Madrid : Interamerican McGraw-Hill, 1995 Hayes, WJ, Laws, ER. Handbook of pesticides toxicology. San Diego
(USA): Academic Press, 1991. Marruecos, L; Nogué, S; Nolla J. Toxicología clínica.
Barcelona: Springer-Verlag Ibérica, 1995.
|
